الأسباب والأعراض والعلاج من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني

اضطراب إيقاع القلب الشائعاسم عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. كقاعدة عامة ، يتم تقديمه مع نوبات متكررة من زيادة تكرار ضربات القلب وشدة في منطقة الجهاز. على الرغم من أن العلاج المعرفي السلوكي لا يهدد الحياة ، إلا أن العديد من المرضى يعانون من أعراض متكررة لها تأثير كبير على نوعية حياتهم. الطبيعة المبهمة والمتقطعة لنوبات عدم انتظام دقات القلب يمكن أن تسبب الكثير من القلق لدى العديد من الأفراد.

فجأة ، تتميز ضربات القلب السريعة من قبل CBT ،وفي معظم المرضى ، يمكن إجراء التشخيص بدرجة عالية من اليقين فقط على تاريخ المرض. قد تكون محاولات متعددة في دراسات القلب الكهربائية عديمة الفائدة.

نسبة حدوث CBT حوالي 35 حالة في100000 نسمة في السنة ، يبلغ معدل الانتشار 2.25 لكل 1000 نسمة. عادة ما تتجلى على أنها نوبة متكررة من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، وأعراض التي تؤدي إلى مسار حاد من المرض. الأنواع الرئيسية لمتلازمة SVT: Wolff-Parkinson-White ، أو خارج الجسم فوق البطيني أو فوق البطين فوق البطيني ، عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني العقدي.

كيف يعمل القلب؟

يتكون الجهاز الحيوي من أربعة غرف -اثنين من الأذينين والبطينين. يبدأ كل نبض بنبضات كهربائية صغيرة منتجة في العقدة الجيبية الأذينية. وهو جهاز تنظيم ضربات القلب في الجزء العلوي من الأذين الأيمن. الدافع الكهربائي ينتشر من خلال عضلة القلب ، مما يجعلها تعمل. في البداية ، يتحرك على طول الأذين ، ويمر في العقدة الأذينية البطينية ، التي تعمل كموزع. ثم يمر عبر الحزمة الأذينية البطينية ، التي تعمل كموصل ، مما يعطي نبضات للبطينين. في المقابل ، يبدأ البطينين بضخ الدم إلى الشرايين.

ما هو عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، وما هي أسباب حدوثه؟

هذا المرض يعني سرعة ضربات القلبفوق البطين ، وليس تحت سيطرة العقدة الجيبية الأذينية. جزء آخر من القلب يمنع النبضات الكهربائية في جهاز تنظيم ضربات القلب. يبدأ المصدر فوق البطينين ، ويمتد إليهم. في معظم الحالات ، يبدأ العلاج المعرفي السلوكي في سن مبكرة. تسرع القلب فوق البطيني للأطفال أمر شائع أيضا. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث في أي عمر. هذا مرض نادر ، لكن العدد الدقيق للضحايا غير معروف.

ويتسبب تسرع القلب فوق البطيني فوق البطيني من الأسباب التالية:

• الأدوية. وتشمل هذه بعض أجهزة الاستنشاق والمكملات العشبية والعلاجات الباردة.
• شرب الكثير من الكافيين والكحول.
• الإجهاد أو الاضطراب العاطفي.
• التدخين.

الأذيني البطيني ونوع الأذيني من CBT. متلازمة وولف باركنسون وايت

AVURT هو النوع الأكثر شيوعًاعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. تلاحظ في معظم الأحيان في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عاما والنساء اللواتي يزيد عمرهن عن 30 سنة. يحدث عندما يكون هناك دفعة كهربائية في وسط القلب. غالبا ما يتجلى في الأفراد الأصحاء تماما. وبدلاً من التنشيط العادي اللاحق والتسليم النبضي ، تبدأ العقدة المتزامنة تيارًا إضافيًا حول هذه الدائرة القصيرة. وهذا يعني أن معدل ضربات القلب سيرتفع بسرعة ، ومن ثم سوف تظهر جميع أعراض العلاج السلوكي المعرفي.

عدم انتظام دقات القلب الأذيني هو أقل منالنوع الشائع. يحدث في منطقة صغيرة من الأنسجة ، في أي مكان في الأذينين من القلب. في معظم الحالات ، الأسباب غير معروفة. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث في المناطق التي تم فيها نقل احتشاء عضلة القلب من قبل ، أو هناك مشاكل في صمام القلب. تتطور متلازمة Wolff-Parkinson-White بسرعة كبيرة. هناك أعراض الدوخة ، وفقدان الوعي ممكن. الموت المفاجئ هو تعقيد لهذه الحالة ، ولكن هذه الظاهرة نادرة للغاية.

المظاهر السريرية

يمكن لأعراض عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني تستمر عدة ثوان أو دقائق أو حتى ساعات.

المظاهر التالية ممكنة:

• النبض يصبح 140-200 نبضة في الدقيقة.
• في بعض الأحيان يمكن أن يكون أسرع.
• شعور بقصف القلب.
• الدوخة ، وضيق في التنفس.

يبدأ SVT بشكل مفاجئ عادةً دون أن يظهرالأسباب. يتجلى عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي من نبض في منطقة الرقبة أو الرأس ، ويمكن أيضا أن تكون مصحوبة بعدم الراحة في الصدر (آلام غير عادية) ، وضيق في التنفس ، والقلق. في كثير من الأحيان يخفض ضغط الدم بسبب سرعة معدل ضربات القلب ، خاصة إذا استمرت لعدة ساعات. في بعض الحالات ، يؤدي ذلك إلى الإغماء أو الانهيار.

شدة الأعراض قويةيختلف باختلاف وظيفة وتواتر تقلصات ، مدة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، وأمراض القلب يصاحب ذلك. الإدراك الفردي للمريض يهم أيضا. نقص تروية عضلة القلب قد تحدث.

تشخيص المرض

هناك عدة طرق لتشخيص هذاأمراض مثل عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني: تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، اختبار القلب مع ممارسة الرياضة. في كثير من الحالات ، عادة ما تكون نتائج الدراسة طبيعية.

يقوم تخطيط القلب بفحص الإيقاع والكهربائيةنشاط الجهاز. هذا إجراء غير مؤلم ويستغرق بضع دقائق. إذا حدث عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي خلال ECG ، يمكن للجهاز تأكيد التشخيص وبالتالي استبعاد الأسباب الأخرى لسرعة ضربات القلب.

لأنه ليس من الممكن دائما لتشخيص وجودالأمراض في ظروف المستشفى ، ينصح المريض لمحاولة التعرف على المرض مع جهاز تخطيط القلب الكهربائي. سوف يسجل في الذاكرة جميع العمليات التي تجري مع القلب في غضون 24 ساعة. خلال هذا الإجراء ، لا يمكنك السباحة.

قد تحتاج إلى استخدامعمل موجات فوق صوتية. من الضروري تقييم بنية القلب ووظيفته ، ولكن عادة ما تكون النتائج ضمن القاعدة. سيكون من الضروري أيضًا إجراء بعض التمارين الضرورية لتحديد متى يحدث عدم انتظام دقات القلب (أثناء التمرين أو في حالة الهدوء). قد يشكو المرضى من ألم في الصدر أثناء العلاج المعرفي السلوكي. هذه الأعراض لا تتطلب اختبار الإجهاد أو تصوير الأوعية. يجب أن يستند القرار المتعلق بالمزيد من الاختبارات إلى تاريخ المريض ووجود عوامل الخطر الوعائية.

خيارات العلاج القائمة

معظم علامات CBT تتوقف عن نفسهانفسك ، لا يوجد علاج مطلوب. في بعض الأحيان تتمكن من إيقاف الأعراض بمساعدة تدابير مختلفة ، بما في ذلك شرب الماء البارد أو حبس أنفاسك أو وضع وجهك في الماء البارد. ومع ذلك ، إذا استمرت SVT لفترة طويلة مع ظهور أعراض شديدة الوضوح ، فمن الضروري الذهاب على الفور إلى المستشفى.

هناك عدة طرق لإدارة عدم انتظام دقات القلب:

• على المدى القصير.
• على المدى الطويل.
• الدوائية.

كل واحد منهم يعتبر بشكل منفصل أدناه.

إدارة المرض على المدى القصير

الغرض من هذا العلاج هو وقف حادالهجمات. يمكن تحقيق ذلك عن طريق المناورة ، مما يزيد من النغمة. على سبيل المثال ، يمكنك تطبيق منبه بارد على وجهك. أيضا ، مع مرض مثل شكل فوق البطيني من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، يمكنك القيام بالتدليك السباتي السباتي.

إذا لم تساعد هذه الإجراءات ، فمن المستحسن أن تأخذ واحدة من هذه الأدوية:

• "أدينوسين". يزيل الأعراض بسرعة عن طريق منع النبضات الكهربائية في القلب ، ولكن الجانب السلبي هو أن مدة عملها صغيرة. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم تشنج قصبي ، يسبب عدم راحة غير نمطية في الصدر.
• "فيراباميل" ، "ديلتيازيم". تدار المخدرات عن طريق الوريد لمدة 2-3 دقائق. أنها تحمل مخاطر تقوية هبوط ضغط الدم وبطء القلب.

الإدارة طويلة الأجل للمرض

كيف يتم القضاء على عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي؟ يتم تفريد العلاج حسب تواتر وشدة الحلقات وتأثير الأعراض على جودة الحياة.

توصف الأدوية للمرضى الذين:

• نوبات أعراض دورية من العلاج المعرفي السلوكي ، مما يؤثر على نوعية الحياة.
• تم الكشف عن الأعراض باستخدام تخطيط القلب.
• حلقات نادرة من SVT ، ولكن النشاط المهني للمريض يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض.

يوصى باستئصال قسطرة الترددات الراديويةبالنسبة لمعظم هؤلاء المرضى. لديه خطر صغير من المضاعفات وهو علاجية في معظم الحالات. الإجراء ، كقاعدة عامة ، يستغرق 1.5 ساعة ، يمكن أن يتم تحت التخدير الموضعي مع التخدير أو تحت التخدير العام. عادة ما يبقي المرضى في المستشفى ليلاً من أجل مراقبة القلب والرصد.

الإدارة الدوائية للمرض

الهدف من العلاج الدوائي هو الحد من وقوع الحلقاتSVT. فقط نسبة صغيرة من المرضى يمكنهم التخلص من أعراض مثل هذا المرض مثل عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. يشمل العلاج الأدوية الموصى بها التالية:

• عقاقير منع العقديات الأذينية البطينية ؛
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم الأول والثالث.

حاصرات بيتا وحاصرات الكالسيومقنوات (من الدرجة الثانية والرابعة) ليست مناسبة للخط الأول من العلاج لمتلازمة وولف باركنسون وايت. لم تظهر التجارب المعشاة التفوق السريري لأي عامل وحيد. لكن حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم تتفوق على علاج الديجوكسين ، لأنها توفر تأثيرًا أفضل للحظر في AVURT في حالة ارتفاع درجة حرارة الجهاز العصبي الودي. لا ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من متلازمة TPH ، لأن هذا يمكن أن يسهل التوصيل السريع من خلال مسارات إضافية في الرجفان الأذيني ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الرجفان البطيني.

علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت

للمرضى الذين يعانون من متلازمة VPU ، هناك بديل للأدوية المذكورة أعلاه. لعلاج مثل هذا المرض نوصي بما يلي:

• "فليكاينيد".
• "سوتالول" (الدرجة الثانية والثالثة من العمل).

هم أكثر فعالية من حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم من حيث منع SVT ، ولكن ترتبط مع خطر صغير من عدم انتظام دقات القلب البطيني. هذه المخاطر صغيرة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية ، ولكن تحدث مضاعفات في 1-3 ٪ من المرضى الذين يتناولون السوتالول ، وخاصة أولئك الذين يستخدمون جرعات عالية.

لا يلعب "أميودارون" أي دور على المدى الطويلالوقاية من SVT في كل من متلازمة Wolff-Parkinson-White وأنواع أخرى بسبب ارتفاع وتيرة التأثيرات السمية الخطيرة على الجسم مع الاستخدام لفترات طويلة.

الوقاية من الحلقات SVT

يمكنك تناول الدواء يوميا لمنع نوبات CBT. يمكن أن تؤثر الأدوية المختلفة على النبضات الكهربائية في القلب. إذا كان أي علاج لا يساعد أو يتسبب في آثار جانبية ، اطلب من طبيبك المساعدة. وسوف ينصح ما هو الدواء اللازم في قضيتك.

يجب عليك إبلاغ السلطات المختصةوالتوقف عن القيادة خلف عجلة السيارة إذا كان هناك احتمال ظهور علامات المرض أثناء القيادة. لا تأخذ الأدوية للوقاية من SVT ، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الوضع وتسبب مشاكل أخرى مع القلب. أفضل الوقاية هي عبء العمل اليومي لنظام القلب والأوعية الدموية بمساعدة التمارين البدنية.