غيبوبة فرط: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

غيبوبة Hyperosmolar غالبا ما يتم تشخيصها فيالمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما الذين يعانون من مرض السكري معتدل إلى معتدل ، يعوض بسهولة عن الحمية والأدوية الخاصة. يتطور على خلفية الجفاف من الجسم نتيجة لأخذ مدرات البول ، وأمراض الكلى والأوعية الدموية. معدل الوفيات من غيبوبة hyperosmolar تصل إلى مستوى 30 ٪.

أسباب

غيبوبة Hyperosmolar ، وترتبط أسبابها معمستوى الجلوكوز ، هو أحد مضاعفات مرض السكري وينشأ من زيادة حادة في نسبة السكر في الدم (أكثر من 55.5 ملي مول / لتر) إلى جانب فرط كلس الدم وعدم وجود الأسيتون في الدم.

أسباب هذه الظاهرة يمكن أن تكون:

• جفاف حاد أدى إلى التقيؤ عنيفة، والإسهال، والحروق أو أثناء العلاج لفترات طويلة عن طريق استخدام الأدوية المدرة للبول.
• عدم كفاية أو عدم وجود الأنسولين بشكل كامل ، سواء داخلي المنشأ أو خارجي المنشأ (قد يكون سبب هذه الظاهرة هو غياب العلاج بالأنسولين أو نظام العلاج الخاطئ) ؛
• الحاجة المتزايدة للأنسولين ، والتي يمكنتنجم عن اضطرابات جسيمة النظام الغذائي، وركزت إدارة الاستعدادات الجلوكوز، والأمراض المعدية (وخاصة الالتهاب الرئوي والمعدية الآفات المسالك البولية) بعد الجراحة، والإصابة، والأدوية، والتي لها خصائص مضادات الانسولين (على وجه الخصوص، glyukokorstikoidov والاستعدادات التناسلية الهرمونات).

المرضية

لسوء الحظ ، فإن آلية لتطوير هذاالحالة المرضية غير مفهومة تمامًا. ويعتقد أن تطور هذه المضاعفات يؤثر على حصار الكلى لإطلاق الجلوكوز ، وكذلك زيادة تناول هذه المادة في الجسم وإنتاج الكبد. في هذه الحالة ، يتم منع إنتاج الأنسولين ، وكذلك منع استخدام الجلوكوز بواسطة الأنسجة المحيطية. هذا كل ما يجمع مع جفاف الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعتبر أن وجود فييتداخل الجسم البشري المنشأ (المتكون داخل الجسم) مع عمليات مثل تحلل الدهون (تقسيم الدهون) وتكوين الكيتون (تكوين الخلايا الجنسية). ومع ذلك ، فإن هذا الأنسولين لا يكفي لخفض كمية الجلوكوز التي ينتجها الكبد. ولذلك ، فإن إدخال الأنسولين الخارجي ضروري.

مع خسارة حادة من السوائل بكميات كبيرةيقلل من BCC (حجم الدم المتداول) ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الدم وزيادة الأسمولية. ويرجع ذلك إلى زيادة في تركيز أيونات الجلوكوز والبوتاسيوم والصوديوم.

الأعراض

يطور غيبوبة hyperosmolar ، الأعراضالتي تظهر مسبقًا ، لعدة أيام أو أسابيع. في هذه الحالة ، يكون لدى المريض علامات مميزة لداء السكري غير المعوَّض (لا يمكن تنظيم مستوى السكر بواسطة الأدوية):

• polyuria (زيادة تكوين البول) ؛
• زيادة العطش.
• زيادة جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
• حاد فقدان الوزن.
• ضعف مستمر؛
• نتيجة الجفاف هو تدهور عام للرفاه: انخفاض في نغمة الجلد ، مقل العيون ، الضغط الشرياني ، ودرجة الحرارة.

الأعراض العصبية

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة الأعراض من الجهاز العصبي:

• الهلوسة.
• hemiparesis (إضعاف الحركات الطوعية) ؛
• اضطراب الكلام ، يتم جعل غامضة.
• تشنجات مستمرة
• الانعكاسات (غياب ردود الفعل ، واحد أو أكثر) أو hyperlefics (زيادة ردود الفعل) ؛
• توتر العضلات
• ضعف الوعي.

تظهر الأعراض قبل عدة أيام من تطور الغيبوبة المفرطة في الأطفال أو المرضى البالغين.

المضاعفات المحتملة

مع الرعاية المبكرة ، قد تتطور المضاعفات. المتكررة هي:

• نوبات الصرع ، التي يمكن أن يقترن الوخز من الجفون ، وجوه (هذه المظاهر قد لا تكون ملحوظة للآخرين) ؛
• تخثر الأوردة العميقة.
• التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ؛
• القصور الكلوي.

تحدث تغييرات في الجهاز الهضميالمسالك، والتي تظهر القيء والانتفاخ وآلام البطن واضطرابات حركية الأمعاء (في بعض الأحيان وجود انسداد الأمعاء)، ولكنها قد تكون غير ملحوظ تقريبا.

هناك أيضا اضطرابات الدهليزي.

التشخيص

إذا كان هناك اشتباه في تشخيص hyperosmolarغيبوبة ، يستند التشخيص على الاختبارات المعملية. على وجه الخصوص، كشف التحقيق عالية مستويات السكر في الدم والأسمولية. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن مستويات مرتفعة من الصوديوم، نسبة عالية من البروتين الكلي في الدم والنيتروجين المتبقية. ويمكن أيضا زيادة مستوى اليوريا. في التحقيق في الهيئات البول كيتون (الاسيتون وحمض الأسيتوأسيتيك وbetaoksimaslyanaya) أنه لم يحدد.

بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد رائحة الأسيتون فيهازفير الهواء والحماض الكيتوني (انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات) ، والتي يتم التعبير عنها بشكل حاد من ارتفاع السكر في الدم والأسمولية من الدم. يعاني المريض من أعراض عصبية ، على وجه الخصوص ، الأعراض المرضية لبابنسكي (منع ارتداد الباسطة) ، وزيادة قوة العضلات ، والرأرأة الثنائية (الحركات التأرجحية غير الطوعية للعيون).

تشمل الاستطلاعات الأخرى ما يلي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص الشعاعي للبنكرياس.
• تخطيط القلب الكهربائي.
• تحديد مستوى الجلوكوز في الدم.

الفرقالتشخيص. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغيبوبة السفلية يمكن أن تكون نتيجة ليس فقط لمرض السكري ، ولكن أيضا الفشل الكلوي والكبد ، شريطة أن يتم أخذ مدرات البول الثيازيدية.

علاج

إذا تم تشخيص حالة غيبوبة مفرط هضمي ، فإن الرعاية الطارئة تتكون من القضاء على الجفاف ونقص حجم الدم واستعادة الأسمولية البلازمية.

لمكافحة ترطيب الجسم المستخدممحلول كلوريد الصوديوم ناقص التوتر. يتم تقديمه من 6 إلى 10 ليتر في اليوم. إذا لزم الأمر ، يزيد مقدار الحل. في غضون ساعتين بعد بداية الحالة المرضية ، يُطلب إعطاء 2 ليتر من محلول كلوريد الصوديوم في الوريد ، وبعد ذلك يتم الحقن بواسطة طريق هبوط بمعدل 1 لتر / ساعة. يتم اتخاذ هذه التدابير لتطبيع الأوسمولية الدموية والضغط في الأوعية الوريدية. من المؤشرات على القضاء على الجفاف هو ظهور وعي المريض.

إذا تم تشخيص الغيبوبة المفرطةيتطلب العلاج الحد من ارتفاع السكر في الدم. لهذا الغرض ، يدار الأنسولين في العضل و الوريد. في الوقت نفسه ، مطلوب مراقبة صارمة لتركيز السكر في الدم. الجرعة الأولى هي 50 وحدة ، والتي تنقسم إلى النصف ويتم حقنها في الجسم بطرق مختلفة. في حالة انخفاض ضغط الدم ، فإن طريقة الإعطاء تكون فقط في الوريد. وعلاوة على ذلك ، تدار الأنسولين في نفس الكمية عن طريق طريقة بالتنقيط عن طريق الوريد والعضل. يتم تنفيذ هذه التدابير حتى يصل مستوى السكر في الدم إلى 14 ملمول / لتر.

قد يكون مخطط إدارة الانسولين مختلفًا:

• مرة واحدة 20 وحدة في العضل.
• 5-8 وحدات كل 60 دقيقة.

في حالة انخفاض مستوى السكر إلى مستوى 13.88 ملمول / لتر ، يجب استبدال محلول كلوريد الصوديوم الخافض التوتر بمحلول الجلوكوز.

أثناء علاج الغيبوبه hyperosmolar ، من الضروري السيطرة على كمية من الدم البوتاسيوم ، لأنه مطلوب من إدخال كلوريد البوتاسيوم لإزالة من الحالة المرضية.

من أجل منع الوذمة الدماغية نتيجة لذلكحقن نقص الأكسجة المرضى عن طريق الحقن في محلول حمض الغلوتاميك في كمية من 50 مل. كما يتطلب استخدام الهيبارين ، لأن خطر تطور الجلطة يزداد بشكل كبير. في الوقت نفسه ، مطلوب السيطرة على تخثر الدم.

كقاعدة عامة ، تتطور غيبوبة hyperosmolar فيالمرضى الذين يعانون من مرض السكري المعتدل أو المعتدل ، لذلك يمكنك القول بأمان أن الجسم هو جيد في اتخاذ الانسولين. لذلك ، فمن المستحسن أن تدخل جرعات صغيرة من الدواء بدقة.

الوقاية من المضاعفات

في الوقاية من القلب والأوعية الدموية والنظام ، وهي الوقاية من فشل القلب والأوعية الدموية. مع هذا الهدف ، يتم استخدام "Cordiamin" ، "Strofantin" ، "Korglikon". عند ضغط منخفض ، والذي يكون عند مستوى ثابت ، يُنصح بإعطاء حل دوكسا ، بالإضافة إلى الحقن الوريدي للبلازما ، الهيمودز ، الزلال البشري والدم الكامل.

كن في حالة تأهب ...

إذا كان لديك تشخيص مرض السكري ،من الضروري الخضوع لفحوصات الغدد الصماء باستمرار ولتحقيق جميع الوصفات الخاصة به ، على وجه الخصوص ، للتحكم في مستوى السكر في الدم. هذا سوف تجنب مضاعفات المرض.